Каптоприл

Показания:

Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему. Ингибиторы АПФ (АПФ), монокомпонентных.

• Артериальная гипертензия.
• Сердечная недостаточность. Каптоприл предназначен для лечения хронической сердечной недостаточности со снижением систолической функции желудочков, а также в комбинации с диуретиками и, при необходимости, с наперстянки и β-блокаторами.
• Инфаркт миокарда
  • для кратковременного (4 недели) лечение возможно назначение каптоприла в течение 24 часов после перенесенного инфаркта миокарда пациентам со стабильным состоянием;
  • для длительной профилактики симптоматической сердечной недостаточности препарат показан пациентам с клинически стабильным состоянием с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (фракция выброса ≤ 40%).
  Диабетическая нефропатия у больных сахарным диабетом I типа, проявляется макропротеинуриею.

Противопоказания.

• Повышенная чувствительность к каптоприла или к вспомогательным веществам препарата, а также к другим ингибиторам АПФ
• отек Квинке (в том числе в анамнезе, после применения ингибиторов АПФ, наследственный / идиопатический)
• сужение устья аорты или митральный стеноз, наличие других препятствий оттоку крови из левого желудочка сердца;
• гипертрофическая кардиомиопатия с низким сердечным выбросом;
• первичный гиперальдостеронизм;
• гиперкалиемия;
• тяжелые нарушения функции почек двустороннее сужение почечных артерий или сужение артерии единственной почки
• состояние после пересадки почки
• врожденный (идиопатический) ангионевротический отек
• порфирия;
• непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
• беременность; также противопоказано женщинам, планирующим беременность (см. раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»);
• период кормления грудью (см. раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»);
  одновременное применение каптоприла с препаратами, содержащими алискирен, пациентам, больным сахарным диабетом, или пациентам с почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1,73 м2).

Способ применения:

Дозировку следует корректировать в зависимости от характера заболевания пациента.
Каптоприл принимают внутрь до, во время или после приема пищи. Следует принимать препарат регулярно, в одно и то же время каждый день. Если пропущено прием таблетки, ее следует принять как можно раньше; однако если осталось несколько часов до приема следующей дозы, то следующую дозу рекомендуется принять согласно расписанию и не воспринимать пропущенную дозу. Не следует принимать 2 дозы каптоприла одновременно.
При необходимости назначения каптоприла в дозе 6,25 мг следует применять препарат в соответствующей дозировке или в другой лекарственной форме.

Артериальная гипертензия.
Рекомендованная начальная доза составляет 25-50 мг в сутки в 2 приема щоднно. Через 2-4 недели лечение можно проводить титрование дозы в зависимости от достигнутого артериального давления до 100-150 мг в сутки в 2 приема. Каптоприл можно применять отдельно или с другими антигипертензивными препаратами, особенно с тиазидными диуретиками. Режим дозирования 1 раз в сутки можно применять, когда добавляется такой сопутствующий антигипертензивный препарат, как тиазидный диуретик.
Пациентам с повышенной активностью РААС (гиповолемией, реноваскулярной гипертензией, декомпенсированной сердечной недостаточностью) терапию желательно начинать с однократной дозы 6,25 мг или 12,5 мг. Начало такого лечения следует проводить под тщательным медицинским контролем с последующим применением препарата 2 раза в сутки. Дозу можно постепенно увеличивать до 50 мг или 100 мг в сутки за 1 или 2 приема.

Сердечная недостаточность.
Начальная доза — 6,25-12,5 мг 2 или 3 раза в сутки. Титрование до поддерживающей дозы (75-150 мг в сутки) следует осуществлять на основе реакции пациента на лечение (данные объективного обследования и переносимости препарата). Дозу следует увеличивать постепенно, с интервалами не менее 2 недели с целью оценки реакции пациента на лечение. Максимальная суточная доза составляет 150 мг в 2 приема.

Инфаркт миокарда.
Кратковременное лечение. Применение препарата в первые 24 часа после инфаркта миокарда следует проводить по следующей схеме: начальная доза — 6,25 мг, через 2:00 — 12,5 мг и через 12:00 — еще 25 мг каптоприла. Со следующего дня в течение 4 недель каптоприл следует принимать в дозе 100 мг в сутки, разделенной на 2 приема. В конце 4-недельного лечения следует сделать повторную оценку состояния пациента для принятия решения по лечению на этапе после перенесенного инфаркта миокарда.

Длительное лечение. Если применение каптоприла не начато в течение первых 24 часов стадии острого инфаркта миокарда, рекомендуется начинать лечение в период между третьим и шестнадцатым днями после инфаркта с момента, когда обеспечены необходимые условия лечения (стабильная гемодинамика и лечения любой остаточной ишемии). Лечение следует начинать в больнице под строгим контролем (в частности, артериального давления) до момента достижения дозы 75 мг в сутки. Начальная доза должна быть низкой (см. Раздел «Особенности применения»), особенно если у пациента нормальное или низкое давление в начале терапии. Лечение следует начинать с дозы 6,25 мг, затем перейти на дозу 12,5 мг 3 раза в сутки в течение 2 дней, затем — на дозу 25 мг 3 раза в сутки при отсутствии побочных гемодинамических реакций. Рекомендуемая доза для эффективного кардиозахисту течение длительного лечения составляет 75-150 мг ежедневно за 2 или 3 приема. В случае симптоматической гипотензии, как и при сердечной недостаточности, дозу диуретиков и / или других сосудорасширяющих препаратов можно уменьшить для достижения стабильной дозы каптоприла. В случае необходимости дозу каптоприла можно регулировать в зависимости от клинической реакции пациента. Каптоприл можно применять в комбинации с другими видами лечения инфаркта миокарда, например с тромболитическими препаратами, β-блокаторами и ацетилсалициловой кислотой.
Диабетическая нефропатия у пациентов, больных сахарным диабетом I типа.
Каптоприл следует применять в дозе 75-100 мг в сутки в 2 приема, при необходимости — комбинировать с другими антигипертензивными препаратами.
Нарушение функции почек.
Поскольку каптоприл в основном выводится почками, то при нарушении функции почек следует либо уменьшить дозу препарата или увеличить интервал между его применением. Если нужна сопутствующая терапия диуретиками, следует отдавать предпочтение петлевым диуретикам (фуросемид), а не тиазидным.
Пациентам с нарушением функции почек рекомендуется нижеприведенные схема дозирования каптоприла для предотвращения его кумуляции в организме.

Дети.
Эффективность и безопасность применения Каптоприла детям изучены недостаточно. Применение каптоприла детям следует начинать под тщательным медицинским контролем. Начальная доза каптоприла составляет 0,3 мг / кг массы тела. Для особых групп пациентов (детям с почечной недостаточностью и в случае незрелости мочевыделительной системы) начальная доза должна составлять 0,15 мг / кг массы тела. Обычно каптоприл назначают детям 3 раза в сутки, но интервал между введением нужно подбирать индивидуально, в зависимости от реакции